La démarche se structure en 3 temps, sur 15 mois. La première étape identifiera les produits essentiels de la sécurité sanitaire, leurs fournisseurs-clés et leur localisation géographique. La deuxième étape analysera les raisons et les déterminants de l’internationalisation des chaînes de valeur, identifiera les goulots d’étranglement et les points focaux de dépendance. Partant, les possibilités et la pertinence des relocalisations sur le territoire national et néo-aquitaine seront évaluées en vue de formuler des propositions utiles à la stratégie industrielle régionale pour la sécurité sanitaire.

Analyse de la demande

L’enjeu consiste à identifier les produits essentiels (et les volumes nécessaires) pour répondre aux situations de « crise » et plus normales. « SRASS » partira du terrain, salle ou chambre de réanimation, afin d’identifier concrètement les besoins d’équipement et les critères de gestion gouvernant l’accès aux équipements et aux fournitures. En remontant la filière d’approvisionnement de chaque produit, il sera possible de repérer les acteurs-clés de chaque chaîne de production et les éventuels points de dépendances. Cette partie s’appuiera sur un partenariat avec le CHU de Bordeaux (acté). Dans une optique comparative, la même étude pourrait être menée en « remontant » le temps (il y a 40, 30, 20 et 10 ans) est envisagée (si les archives le permettent).

Afin de tester la pertinence de la démarche, une pré-étude de faisabilité a été réalisée en avril 2020 auprès d’un service de réanimation du CHU de Bordeaux. La démarche se décomposerait ainsi en trois étapes préliminaires : 1) dresser la liste des équipements et des matériels consommables indispensables à la prise en charge d’un patient ; 2) établir, sur cette base, une liste de fournisseurs et fabricants, liste qui sera enrichie par le catalogue des fournisseurs des principales centrales d’achats ; 3) validation et amendement de cette liste via une enquête (entretiens) auprès d’ingénieurs biomédicaux, de responsables achats d’établissements hospitaliers et des centrales d’achats, ainsi que par la confrontation avec la liste des médicaments essentiels de l’OMS.

Le principal délivrable sera la production de cartes heuristiques permettant, à partir de la réalité d’une salle/chambre de réa, d’identifier les entreprises pharmaceutiques et les distributeurs de ces produits sur le marché national (et régional) afin d’établir les liens de dépendance en la matière. Sur la base d’une sélection de quelques entreprises régionales ou nationales, nous pourront, par enquête, analyser pourquoi elles sont peu ou très présentes dans le circuit. La démarche et la méthodologie ainsi développées pourraient aisément être répliquées dans d’autres contextes hospitaliers que celui de la réanimation. Dans le cadre du projet, et pour mieux appréhender les besoins, la démarche pourra être testée sur des situations similaires (« crise »)  en contexte d’EHPAD et de médecine de ville.

Analyse de l’offre

Il s’agira ici d’expliciter les déterminants ayant présidé à la globalisation des chaînes de valeur de ces différentes activités (délocalisations), voire à leur non-localisation sur le territoire national, voire néo-aquitain. Une approche historique (permettant l’analyse de l’évolution temporelle) sera privilégiée. Analyser ces activités en croisant les éléments de demande identifiés dans la première partie avec la structure de l’offre (coûts, degré de concentration et de concurrence, stratégies productives et relations verticales, rôle des institutions sectorielles et politiques) permettra de mieux comprendre les choix de localisation des différents acteurs. Tout l’enjeu est de parvenir à confronter le poids relatif de la recherche de marchés (la demande) avec les stratégies de réduction de coûts (l’offre), en tenant compte de l’environnement institutionnel et réglementaire, de façon à identifier les marges de manœuvre pour des politiques publiques territoriales.

Nos travaux antérieurs sur les phénomènes de délocalisation ont montré que les stratégies de firmes sont très diverses car elles répondent à un faisceau complexe de déterminants liés aux relations amont-aval (des fournisseurs aux clients), au poids de la finance et à la relation salariale. S’il semble acté que les firmes qui se globalisent mettent en concurrence des territoires en fonction de leurs avantages comparatifs, les stratégies d’ancrage territorial et de mobilité relèvent « en réalité » d’une alchimie complexe. Alchimie au sein de laquelle la demande sociale actuelle pourrait infléchir certains éléments qu’il convient de cerner, afin d’agir dessus. La question de l’écart entre coût de production (individuel) et coût social de la dépendance (collectif) risque en effet de rebattre les cartes de la gestion des chaînes de valeur globalisées (CGV).

L’analyse des CGV reste un exercice difficile, car touchant à la stratégie d’entreprise. L’étude s’appuiera alors sur la mobilisation de sources multiples dont la réalisation d’entretiens semi-directifs auprès des entreprises, l’utilisation de la presse économique et de bases de données, et l’appui sur l’expertise des membres du comité de suivi (voir plus bas). Les moyens sollicités dans le cadre de l’AMI permettront la réalisation de ces enquêtes (missions et stages étudiants) et l’acquisition de bases de données complémentaires à celles mobilisables au sein du laboratoire GREThA (UMR CNRS 5113, Université de Bordeaux), porteur du projet (détail des bases dans le plan de financement).

Quelles politique publiques ?

L’opportunité (et la possibilité) d’une relocalisation d’un certain nombre d’activités se fait par l’analyse des caractéristiques, des spécialisations et des compétences du territoire néo-aquitain. L’entrée régionale permet ainsi d’aborder la question des échelles de régulation (entre régions et OMC, entre Europe et autres zones nearshore ou offshore). Que peut-on attendre du/impulser sur le tissu industriel régional ?

En Nouvelle-Aquitaine, la question du (re)positionnement (pérennisation, reconversion, nouveaux investissements) des capacités productives régionales concerne a priori quatre domaines que SRASS propose d’analyser afin d’identifier les stratégies possibles en matière de : consommables d’hygiène (la forêt des Landes peut-elle, par exemple être un atout pour un positionnement pérenne ?) ; dispositifs médicaux (quelle dépendance, par exemple aux composants et équipements low tech ?) ; médicaments (avec toute la complexité mise en évidence dans la seconde partie) ; d’innovations valorisables. Sur ce dernier point, une attention particulière sera portée à la position « leader » de la RNA sur la télémédecine. Ces orientations de recherche seront co-construites avec le comité de suivi (point suivant).

« SRASS » ambitionne d’analyser les atouts et les opportunités de la Nouvelle-Aquitaine pour renforcer, de façon pérenne, la résilience du territoire face à la question de la sécurité sanitaire. La relocalisation étant une voie (la plus médiatisée) de réponse, elle sera analysée de manière à positionner l’échelle régionale de l’action publique dans la diversité des alternatives possibles afin d’évaluer la pertinence des dispositifs d’action publique proposés.